علاج الناسور بدون جراحة

الناسور

الناسور هو اتصال غير طبيعي بين أجزاء الجسم، مثل عضو أو وعاء دموي مع بنية أخرى، وعادةّ ما يكون الناسور نتيجةً لإصابة أو عملية جراحية، كما يمكن أن تسبب العدوى أو الالتهاب أيضًا ناسورًا، ويمكن أن يؤدّي مرض التهاب الأمعاء، مثل التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون، إلى حدوث ناسور بين حلقة من الأمعاء وأخرى، كما ويمكن أن تسبب الإصابة الناسور بين الشرايين والأوردة، وبالتالي فهناك عدة أنواع للناسور، وبعد تشخيص الحالة من قبل الطبيب المختص، سيقوم بتحديد العلاج المناسب، وسيتحدث هذا المقال عن علاج الناسور بدون جراحة.

أنواع الناسور

في الواقع عندما يتم ذكر كلمة الناسور، يتبادر في ذهن الشخص في البداية الناسور الشرجي، إلّا أنّه يوجد العديد من أنواع الناسور التي تحدث بين أعضاء وبنى جسم ومن بينها الناسور الشرجي، وقد يحدث الناسور في أجزاء كثيرة من الجسم، حيث أنّه يمكن أن يتشكل في المناطق الآتية:^[١]

• بين شريان ووريد.
• بين القنوات الصفراوية وسطح الجلد والذي ينتج من عملية استئصال المرارة.
• بين عنق الرحم والمهبل، ويسمى الناسور المهبلي.
• بين الرقبة والحلق.
• بين الفراغ داخل الجمجمة والجيوب الأنفية.
• بين الأمعاء والمهبل.
• بين القولون وسطح الجسم، ممّا يتسبب في إخراج البراز من خلال فتحة أخرى غير فتحة الشرج.
• بين المعدة وسطح الجلد.
• بين الرحم وتجويف البريتوني، أي المسافة بين جدار البطن والأعضاء الداخلية.
• بين شريان ووريد في الرئتين، وينتج عنه عدم وصول الدم مع كمية كافية من الأكسجين إلى الرئتين.
• بين السرة والقناة الهضمية.

كما تشمل أنواع الناسور من حيث التشكّل والتطوّر الأنواع الآتية:^[١]

• الناسور الأعمى: ويكون مفتوح من طرف واحد فقط، ولكن يتصل بهيكلين إذنين.
• الناسور الكامل: ويكون له فتحات في خارج وداخل الجسم على حدٍّ سواء.
• ناسور حدوة الحصان: والذي يربط فتحة الشرج بسطح الجلد بعد الالتفاف حول المستقيم.
• الناسور غير المكتمل: ويكون على شكل أنبوب من الجلد مغلق من الداخل ولا يتصل بأي هيكل داخلي.

ناسور الجهاز الهضمي

يحدث ناسور الجهاز الهضمي عندما يتشكل اتصال غير طبيعي بين جزء من الجهاز الهضمي والجلد أو أي عضو آخر، ممّا يؤدي إلى تسريب حمض المعدة، وقد يصف الأطباء أيضًا ناسور الجهاز الهضمي بالناسور المعوي، ويعد ناسور الجهاز الهضمي حالة طبية شديدة قد تتطلّب رعاية طويلة الأجل^[٢]، ففي حالة الناسور الشرجي -والذي يعتبر من أنواع ناسور الجهاز الهضمي-، وتوجد داخل الشرج مباشرةً عدة غدد تصنع السوائل، وفي بعض الأحيان، يحدث انسداد لهذه الغدد، فعندما يحدث ذلك يمكن أن يؤدّي تكوين البكتيريا إلى وجود جيب منتفخ من الأنسجة والسائل المصاب، فبعض الأطباء يسمي ذلك خراجًا، وإذا لم يتم علاجه فسوف ينمو، وفي نهاية المطاف، سوف يشق طريقه إلى خارج الجسم ويثقب ثقبًا في الجلد في مكان ما بالقرب من فتحة الشرج حتى يتسنى للسائل الموجود بداخل الفتحة بالتصريف، والناسور هو النفق الذي يربط الغدة بتلك الفتحة، وفي معظم الحالات يتطوّر الخراج ليسبب الناسور، وفي حالات نادرة جدًا قد يتشكّل الناسور أيضًا من حالات مرضية مثل السل أو الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو من الأمراض المستمرة التي تصيب الأمعاء، ويجب تشخيص حالة الناسور ليتمكّن الطبيب من علاج الناسور بدون جراحة، ولكي يقدّر إذا كانت الحالة بحاجة عملية جراحية.^[٣]

تشخيص الناسور الشرجي

إنّ معرفة المسار الكامل للناسور الشرجي مهم جدًا من أجل علاج الناسور بدون جراحة أو عن طريق الجراحة، حيث تظهر فتحة القناة على الجلد -ناسور خارجي- عمومًا كمنطقة حمراء ملتهبة، وقد تؤدي إلى نزف القيح والدم، وعادةً ما يتم اكتشاف هذه الفتحة الخارجية بسهولة، وبعد فحصها سيتمكّن الطبيب من علاج الناسور بدون جراحة إن أمكن الأمر، بينما عندما تكون فتحة الناسور غير ظاهرة -ناسور داخلي- فذلك يكون أكثر تعقيدًا من ناحية التشخيص والعلاج، ولتشخيص هذه الحالة يمكن استخدام الطرق الآتية:^[٤]

• التصوير بالرنين المغناطيسي: ويستخدم لرسم خريطة للناسور وتقديم صور مفصلة للعضلة العاصرة وغيرها من الهياكل في قاع الحوض.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار: وذلك باستخدام موجات صوتية عالية التردّد لتحديد حالة الناسور وعضلات العضلة العاصرة والأنسجة المحيطة بها.
• تصوير الناسور Fistulography: وذلك من خلال استخدام أشعة إكس للناسور بعد حقن محلول مغاير.
• مسبار ناسور: وهي أداة مصممة خصيصًا لإدخالها من خلال الناسور.
• منظار الشرج Anoscope: وهو منظار صغير يستخدم لعرض القناة الشرجية.
• التنظير السيني المرن: وهو إجراء لاستبعاد الاضطرابات الأخرى مثل التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
• حقن محلول ملون: والذي باستخدامه قد يساعد في تحديد مكان فتح الناسور.

علاج الناسور بدون جراحة

يعتمد علاج ناسور الجهاز الهضمي على شدّته وموقعه، كما أنّ الناسور الصغير وغير المصاب غالبًا ما يغلق من تلقاء نفسه، ويمكن للناسور في القولون أن يستغرق 30 إلى 40 يومًا لإغلاقه، بينما من المحتمل أن يستغرق الناسور في الأمعاء الدقيقة 40-50 يومًا، ويعرّف الأطباء أيضًا الناسور بأنّ منتوجه عالي أو منخفض، فالناسور ذو الإنتاج العالي يستنزف أكثر من 500 مليلتر من سائل المعدة يوميًا، بينما الناسور منخفض الإنتاج سوف يستنزف كميات أقل، ويجب أن يحدد الطبيب إن كان علاج الناسور بدون جراحة ممكنًا أم لا، حيث أنّه يمكن علاج الناسور بدون جراحة باستخدام بعض الأدوية، كما يؤدي وجود الطعام في القناة الهضمية إلى إفراز إضافي لعصائر المعدة، ممّا يمنع الشخص المصاب بالناسور من الحصول على ما يكفي من العناصر الغذائية، وإنّ نقص التغذية سيجعل من الصعب على جسد الشخص الشفاء، لذلك غالبًا ما يوصي الطبيب بأشكال بديلة من التغذية بينما تلتئم الأمعاء من الناسور، وقد يصف الطبيب أيضًا أدوية لتقليل سوائل المعدة واللعاب، ممّا سيقلل من كمية السائل في الأمعاء، فيساعد على علاج الناسور بدون جراحة، ومن الأمثلة على هذه الأدوية ما يأتي:^[٢]

• سكوبولامين لخفض إنتاج اللعاب.
• مثبطات مضخة البروتون، مثل أوميبرازول، والتي تقلل من إفرازات الحمض.
• مضادات مستقبلات H2، مثل فاموتيدين أو رانيتيدين، ممّا يقلل أيضًا من حمض المعدة.
• الأدوية المضادة للإسهال.

كما يقوم الطبيب في بعض الأحيان بإعطاء الأدوية التي تشبه كيميائيًا هرمون السوماتوستاتين، مثل الأوكتريوتيد والانريوتيد، ويمكن أن يقلل هذا الهرمون بشكلٍ كبير من إفرازات الجهاز الهضمي، والتي يمكن أن تساعد على علاج الناسور بدون جراحة، أو على شفاءه بعد الجراحة.

المراجع[+]

1. ^ ^{أ ب} “Fistula”, www.medlineplus.gov, Retrieved 01-07-2019. Edited.
2. ^ ^{أ ب} “What is a gastrointestinal fistula and what causes one?”, ww.medicalnewstoday.com, Retrieved 01-07-2019. Edited.
3. ↑ “What Is an Anal Fistula?”, www.webmd.com, Retrieved 01-07-2019. Edited.
4. ↑ “Anal fistula”, www.mayoclinic.org, Retrieved 01-07-2019. Edited.